患者，男，32岁。主诉心悸及颈部明显搏动感。检查：血压140/45mmHg，X线胸片示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动感。最可能的诊断是A. 病毒性心肌炎B. 冠状动脉粥样硬化性心脏病C. 高血压性心脏病D. 风湿性心脏病伴主动脉瓣关闭不全E. 风湿性心脏病伴主动脉瓣狭窄

考查要点：本题主要考查对心脏瓣膜疾病的临床表现、体征及辅助检查的综合判断能力，特别是主动脉瓣关闭不全的典型特征。

解题核心思路：

1. 脉压增大（收缩压高、舒张压低）提示主动脉瓣关闭不全。
2. 左心室扩大是主动脉瓣关闭不全导致的反流性心脏病理表现。
3. 主动脉弓搏动感增强与瓣膜关闭不全时的血流动力学改变相关。
4. 风湿性心脏病是主动脉瓣病变的常见病因，需区分关闭不全与狭窄的临床差异。

破题关键点：

• 脉压计算（140-45=95mmHg）直接指向主动脉瓣关闭不全。
• 主动脉搏动明显与关闭不全时的血流冲击有关。
• 排除其他选项（如高血压性心脏病、冠心病等）需结合病因和病理特征。

症状与体征分析

1. 主诉：心悸和颈部搏动感提示心脏搏动增强，可能与主动脉瓣反流导致的血流动力学改变有关。
2. 血压：脉压显著增大（95mmHg），符合主动脉瓣关闭不全的典型表现（收缩压↑、舒张压↓）。
3. X线胸片：
   • 左心室扩大：长期反流导致左心室容量负荷过重。
   • 主动脉弓突出并搏动感：反流血液在舒张期冲击主动脉壁，增强其搏动。

选项辨析

• A. 病毒性心肌炎：通常无特异性瓣膜病变，不引起主动脉瓣关闭不全。
• B. 冠状动脉粥样硬化性心脏病：主要表现为心肌缺血，无瓣膜结构异常。
• C. 高血压性心脏病：左心室肥厚为主，不直接导致主动脉瓣关闭不全。
• D. 风湿性心脏病伴主动脉瓣关闭不全：符合脉压增大、左心室扩大及主动脉搏动增强。
• E. 风湿性心脏病伴主动脉瓣狭窄：脉压减小（狭窄导致舒张压↑），与题干矛盾。