21.急性下壁心肌梗死，二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率 56 次／分，血压 100／60mmHg，首选A. 起搏器植入B. 异丙基肾上腺素C. 直流电转复心律D. 药物控制心室率E. 临床观察心律变化

考查要点：本题主要考查急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞的处理原则，需结合心肌梗死的病理生理特点及房室传导阻滞的类型进行判断。

解题核心思路：

1. 急性下壁心肌梗死常累及房室结和希氏束，导致房室传导阻滞，但多数为暂时性。
2. 二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）通常由心肌缺血引起，具有自限性，且心室率尚维持在56次/分，血压稳定（100/60mmHg），无明显血流动力学障碍。
3. 关键点：此类阻滞在发病后72小时内有较高自愈率，若患者无明显症状（如头晕、黑矇等），无需特殊干预，只需观察。

选项分析：

• A. 起搏器植入：适用于完全性房室传导阻滞或心室率极慢（<40次/分）且伴有血流动力学不稳定的情况，本题不符合。
• B. 异丙基肾上腺素：可能短暂提高心率，但会增加心肌氧耗，且对二度Ⅰ型房室阻滞效果有限。
• C. 直流电转复心律：针对快速性心律失常（如房颤、室速），与本题传导阻滞无关。
• D. 药物控制心室率：适用于心室率过快（如房颤伴快速心室反应），本题心室率56次/分，无需控制。
• E. 临床观察心律变化：符合“观察等待”原则，因阻滞可能自愈，且患者情况稳定。

结论：本题应选择E，通过观察评估阻滞是否自行恢复。