患者,男,76岁,有糖尿病史20年,因突发意识障碍入 院。血气分析:pH7.21,PaCO255mmHg,BE-6mmol/L。 提示存在A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D. 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

考查要点：本题主要考查血气分析结果的解读，重点在于判断混合性酸碱平衡紊乱的类型。
解题核心思路：

1. 确定酸碱状态：根据pH值判断是酸中毒还是碱中毒。
2. 区分代谢性和呼吸性因素：结合PaCO₂和BE（碱剩余）的变化，分析代谢性和呼吸性酸碱紊乱的共同作用。
3. 综合判断：若两种因素同时存在且方向一致（如均为酸中毒），则为混合性酸碱紊乱。

破题关键点：

• pH < 7.35：明确存在酸中毒。
• PaCO₂ > 45 mmHg：提示呼吸性酸中毒。
• BE < -2 mmol/L：提示代谢性酸中毒。
• 两者叠加：代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒同时存在，导致pH显著降低。

步骤1：判断酸碱状态

• pH = 7.21：明显低于正常范围（7.35-7.45），说明存在酸中毒。

步骤2：分析代谢性与呼吸性因素

• BE = -6 mmol/L：碱剩余为负值，表明代谢性酸中毒（体内酸性物质过多或碱丢失）。
• PaCO₂ = 55 mmHg：高于正常范围（35-45 mmHg），表明呼吸性酸中毒（CO₂潴留，通气不足）。

步骤3：综合判断

• 代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒同时存在：两者均为酸中毒，作用叠加，导致pH显著下降至7.21。
• 排除其他选项：
  • 若为单一代谢性酸中毒（选项A），PaCO₂应代偿性升高但通常不超过50 mmHg；
  • 若为单一呼吸性酸中毒（选项B），BE应接近正常；
  • 选项D、E的BE符号与题干矛盾。