男性, 67 岁。外出旅游中突发高热、 寒战, 伴腰痛、 尿痛, 最先考虑的检查是 ( )A. 尿常规、尿培养B. 尿细菌培养C. 泌尿系超声D. 静脉肾盂造影E. 血常规分析

考查要点：本题主要考查对急性尿路感染的诊断思路，特别是鉴别上下尿路感染的关键检查选择。

解题核心：

1. 症状分析：高热、寒战提示全身性感染，腰痛提示肾脏受累（上尿路感染可能），尿痛提示尿道或膀胱刺激（下尿路感染可能）。
2. 检查逻辑：尿常规可快速判断是否存在感染（如白细胞、细菌），尿培养能明确病原菌，是确诊尿路感染的金标准。其他检查（如超声、血常规）为辅助手段，非首诊必需。

破题关键：

• 直接针对症状：尿路感染的诊断需尿液检查优先，而非影像学或血液检查。
• 排除干扰项：静脉肾盂造影和超声主要用于结构异常排查，非感染急性期首选。

症状指向尿路感染：

• 高热、寒战：提示细菌感染已引发全身炎症反应。
• 腰痛：可能为肾盂肾炎（上尿路感染）。
• 尿痛：提示膀胱或尿道炎症（下尿路感染）。

检查选择逻辑：

1. 尿常规：
   • 目的：观察白细胞、红细胞、细菌等，初步判断感染是否存在。
   • 关键指标：白细胞增多（可能提示感染），细菌阳性（高度怀疑尿路感染）。
2. 尿培养：
   • 目的：明确病原菌种类及药敏结果，指导精准治疗。
   • 必要性：尿路感染需根据培养结果选择抗生素。

排除其他选项：

• B（尿细菌培养）：需先通过尿常规筛选，单独使用效率低。
• C（超声）：用于排查结石、肿瘤等结构异常，非急性感染必需。
• D（静脉肾盂造影）：有创且费用高，通常用于复杂病例。
• E（血常规）：虽可提示感染，但尿液检查更直接。