病人,男,70岁,吸烟50年,10年前诊断为COPD,2天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰、喘息,以“OD为诊断收入院。人院时,神志清楚,呼吸困难明显,口唇发绀,动脉血气分析结果为PaO2为5mmHg,PaOO2为65mmHg,pH为7.28,HO为3 Ammo,/L,SaO2为87%。该病人氧疗的方式和流量是:A. 鼻导管吸氧2L/minB. 面罩吸氧2L/minC. 鼻导管吸氧4L/minD. 面罩吸氧4L/minE. 面罩吸氧10/min

考查要点：本题主要考查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氧疗方式和流量的选择，需结合血气分析结果判断氧疗方案。

解题核心思路：

1. 明确患者氧疗需求：根据血气分析（PaO₂ 50 mmHg，SaO₂ 87%）判断存在低氧血症。
2. 注意COPD患者特点：COPD合并慢性呼吸衰竭时，需避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留加重（“氧疗矛盾”）。
3. 选择低浓度氧疗：推荐氧浓度24%-28%（对应流量1-2 L/min），采用鼻导管吸氧。

破题关键点：

• 低流量、低浓度是COPD氧疗的核心原则。
• 面罩吸氧氧浓度较高，鼻导管更符合低浓度要求。

血气分析解读

• PaO₂ 50 mmHg：提示低氧血症，需氧疗。
• PaCO₂ 65 mmHg：存在高碳酸血症，需避免高浓度氧疗。
• pH 7.28：轻度代谢性酸中毒，但氧疗需优先纠正低氧。

氧疗原则

1. 低浓度氧疗：COPD患者因长期低氧，呼吸主要依赖低氧刺激驱动，高浓度氧可能导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。
2. 流量控制：鼻导管吸氧流量1-2 L/min可提供24%-28%氧浓度，既纠正低氧又避免氧疗矛盾。

选项分析

• A. 鼻导管吸氧2 L/min：符合低浓度、低流量原则，正确。
• B. 面罩吸氧2 L/min：面罩氧浓度较高（约40%），不适合COPD患者。
• C. 鼻导管吸氧4 L/min：流量过高，氧浓度接近30%-40%，可能诱发CO₂潴留。
• D. 面罩吸氧4 L/min：氧浓度更高，风险更大。
• E. 面罩吸氧10 L/min：流量过高，氧浓度接近60%，严重违背COPD氧疗原则。