【简答题】男, 70 岁。咳嗽、咳痰伴气喘 15 年,近 2 天来因受风寒,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出,夜间烦躁不眠,白天嗜睡。查体: T38 °C , P116 次 / 分, R32 次 / 分, BP150/85mmHg ,消瘦,半卧位,问话回答有时不切题,发绀,皮肤温暖。球结膜充血水肿,颈 V 怒张,桶状胸,呼吸浅而快,肺部叩诊过清音,两肺散在哮鸣音,肺底湿罗音。实验室检查: RBC5.6×10 12 /L , Hb160g/L , WBC14.5×10 9 /L ,动脉血气 PaO 2 43mmHg , PaCO 2 70mmHg 。临床诊断: COPD 合并感染和 II 型呼吸衰竭。 请回答: ( 1 )该患者出现呼吸衰竭的病因是什么? ( 2 )该患者有哪些症状和体征? ( 3 )该患者的辅助检查有哪些异常? ( 4 )该患者目前有哪些护理诊断? ( 5 )对该患者怎样进行氧疗?

( 1 ) COPD 。 ( 2 )咳嗽、咳痰伴气喘 15 年,近 2 天来因受风寒,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出,夜间烦躁不眠,白天嗜睡。消瘦,半卧位,问话回答有时不切题,发绀,皮肤温暖,球结膜充血水肿,颈 V 怒张,桶状胸,呼吸浅而快,肺部叩诊过清音,两肺散在哮鸣音,肺底湿罗音。 ( 3 )实验室检查: RBC5.6×10 12 /L , Hb160g/L , WBC14.5×10 9 /L ,动脉血气 PaO 2 43mmHg , PaCO 2 70mmHg 。 ( 4 ) 1 气体交换受损 与肺功能减退、呼吸中枢抑制有关。 2 清理呼吸道无效 与呼吸道感染,分泌物过多或粘稠有关。 3焦虑 与呼吸困难、预后不确定有关。 4 营养失调:低于机体需要量 与呼吸困难、食欲减退有关。 5语言沟通障碍 与极度衰竭有关。 6自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难有关。 7有受伤的危险 与意识障碍有关。 8 潜在并发症:消化道出血,休克, DIC ,肺性脑病。 ( 5 )吸入低流量( 1-2L/ 分)低浓度( 25-29% )湿化氧, 24h 持续吸氧。观察氧流量表,告诉病人及家属勿任意变更氧流量。