题目
患者，男性，52岁。确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90 mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1 mmol/L和12.6mmoL/L, HbAlc 7.5%。下一步最合理的治疗是A. 二甲双胍加大剂量B. 改用胰岛素C. 改用磺脲类降血糖药D. 加用磺脲类降血糖药E. 加用α葡萄糖苷酶抑制剂
患者，男性，52岁。确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90 mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1 mmol/L和12.6mmoL/L, HbAlc 7.5%。下一步最合理的治疗是
A. 二甲双胍加大剂量
B. 改用胰岛素
C. 改用磺脲类降血糖药
D. 加用磺脲类降血糖药
E. 加用α葡萄糖苷酶抑制剂
题目解答
答案
E. 加用α葡萄糖苷酶抑制剂
解析
步骤 1：评估当前治疗方案
患者确诊2型糖尿病1年，目前使用二甲双胍500mg，每日3次。复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1 mmol/L和12.6mmoL/L, HbAlc 7.5%。空腹血糖控制良好，但餐后血糖控制不佳，HbAlc也未达到理想水平。
步骤 2：分析餐后血糖控制不佳的原因
餐后血糖控制不佳可能与二甲双胍主要作用于降低空腹血糖，对餐后血糖控制效果有限有关。餐后血糖升高可能与碳水化合物的吸收速度过快有关。
步骤 3：选择合适的治疗方案
α葡萄糖苷酶抑制剂可以延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。因此，加用α葡萄糖苷酶抑制剂是合理的治疗方案。
患者确诊2型糖尿病1年，目前使用二甲双胍500mg，每日3次。复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1 mmol/L和12.6mmoL/L, HbAlc 7.5%。空腹血糖控制良好，但餐后血糖控制不佳，HbAlc也未达到理想水平。
步骤 2：分析餐后血糖控制不佳的原因
餐后血糖控制不佳可能与二甲双胍主要作用于降低空腹血糖，对餐后血糖控制效果有限有关。餐后血糖升高可能与碳水化合物的吸收速度过快有关。
步骤 3：选择合适的治疗方案
α葡萄糖苷酶抑制剂可以延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。因此，加用α葡萄糖苷酶抑制剂是合理的治疗方案。