男，44岁。3年前体检时发现HbsAg阳性。近1年ALT反复升高，口服“保肝”药物治疗。3周前过度劳累后出现食欲下降，尿黄，明显乏力，逐渐出现腹胀、尿量减少入院。查体：神志清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查：ALT 176U/L，TBil 432μmol/L，凝血酶原活动度32%。该患者最可能的诊断是A. 慢性乙型肝炎B. 慢性乙型肝炎急性发作C. 慢性重型乙型肝炎D. 急性黄疸型肝炎E. 乙肝肝硬化活动期失代偿期

步骤 1：分析病史和体征
患者有3年前体检时发现HbsAg阳性，近1年ALT反复升高，提示慢性乙型肝炎。3周前过度劳累后出现食欲下降，尿黄，明显乏力，逐渐出现腹胀、尿量减少，查体发现神志清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，提示肝功能衰竭和腹水形成。
步骤 2：实验室检查结果
实验室检查显示ALT 176U/L，TBil 432μmol/L，凝血酶原活动度32%，提示肝功能严重受损，凝血功能障碍。
步骤 3：综合分析
综合病史、体征和实验室检查结果，患者最可能的诊断是慢性重型乙型肝炎。慢性乙型肝炎急性发作和急性黄疸型肝炎通常没有长期的病史，而乙肝肝硬化活动期失代偿期通常有更长时间的肝硬化病史。