题目
男，42 岁。发热 2 周，持续胸痛 1 天，既往体健，吸烟 20 年，查体:110／80mmHg，双肺呼吸音清，心率 105 次/分，律齐。心电图:除 aVR 导联外的导联 ST 段呈弓背向下抬高，实验室检查:血肌钙蛋白阴性，该患者胸痛的最可能原因是（）。A. 急性心包炎B. 气胸C. 急性心肌梗死D. 变异性心绞痛E. 病毒性心肌炎
男，42 岁。发热 2 周，持续胸痛 1 天，既往体健，吸烟 20 年，查体:110／80mmHg，双肺呼吸音清，心率 105 次/分，律齐。心电图:除 aVR 导联外的导联 ST 段呈弓背向下抬高，实验室检查:血肌钙蛋白阴性，该患者胸痛的最可能原因是（）。
A. 急性心包炎
B. 气胸
C. 急性心肌梗死
D. 变异性心绞痛
E. 病毒性心肌炎
题目解答
答案
A. 急性心包炎
解析
步骤 1：分析心电图特征
心电图显示除 aVR 导联外的导联 ST 段呈弓背向下抬高，这是急性心包炎的典型心电图表现。心肌梗死的 ST 段抬高通常呈弓背向上，而变异性心绞痛和不稳定型心绞痛的 ST 段变化则不同。
步骤 2：考虑临床症状和体征
患者有发热和持续胸痛的症状，这些症状与急性心包炎相符。急性心包炎常伴有发热，胸痛通常在深呼吸或咳嗽时加重，且疼痛位置多位于胸骨后或心前区。
步骤 3：排除其他可能性
血肌钙蛋白阴性排除了急性心肌梗死的可能性。气胸和病毒性心肌炎虽然也可能引起胸痛，但它们的心电图表现和临床症状与急性心包炎不同。
心电图显示除 aVR 导联外的导联 ST 段呈弓背向下抬高，这是急性心包炎的典型心电图表现。心肌梗死的 ST 段抬高通常呈弓背向上，而变异性心绞痛和不稳定型心绞痛的 ST 段变化则不同。
步骤 2：考虑临床症状和体征
患者有发热和持续胸痛的症状，这些症状与急性心包炎相符。急性心包炎常伴有发热，胸痛通常在深呼吸或咳嗽时加重，且疼痛位置多位于胸骨后或心前区。
步骤 3：排除其他可能性
血肌钙蛋白阴性排除了急性心肌梗死的可能性。气胸和病毒性心肌炎虽然也可能引起胸痛，但它们的心电图表现和临床症状与急性心包炎不同。