男性，50岁，20年曾患“乙肝”，近几年面、胸部等常出现蜘蛛状血管痣。1月前发现黄疸，肝脏明显肿大，表面高低不平，质较硬，X线摄片发现肺内多个球形阴影，AFP阳性。最可能的诊断是A. 肝硬化，肺转移性肝癌B. 肝硬化，肝转移性肺癌C. 肝炎后性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌D. 胆汁性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌E. 肝硬化，肺癌合并肝癌(双原发癌)

考查要点：本题主要考查对肝硬化、肝癌及其转移的临床表现、实验室检查和影像学特征的综合判断能力，以及对乙肝相关肝病进展过程的理解。

解题核心思路：

1. 乙肝病史是肝硬化的基础病因，肝硬化进一步发展可能并发肝癌。
2. 蜘蛛状血管痣提示肝功能异常导致雌激素灭活减少。
3. AFP阳性高度提示原发性肝癌。
4. 肺内球形阴影需判断是原发性肺癌还是肝癌转移。
5. 肝肿大、质硬提示肝硬化基础上合并肝癌。

破题关键点：

• AFP阳性是诊断原发性肝癌的关键依据。
• 肺转移需结合肝癌的转移特点（肺为常见转移部位）。
• 肝炎后肝硬化是乙肝患者肝癌发生的典型背景。

病史分析

1. 乙肝病史20年：乙肝是肝硬化的主要病因，肝硬化基础上易发生肝癌。
2. 蜘蛛状血管痣：肝功能减退导致雌激素灭活减少，常见于肝硬化患者。
3. 黄疸、肝肿大：提示肝功能失代偿和肿瘤占位。

实验室检查

• AFP阳性：甲胎蛋白是原发性肝癌的特异性标志物，显著升高支持肝癌诊断。

影像学表现

• 肝脏肿大、表面不平、质硬：符合肝硬化（结节性）合并肝癌的表现。
• 肺内球形阴影：肝癌常见的肺转移表现，而非原发性肺癌。

选项辨析

• 选项C（肝炎后性肝硬化合并肝癌及肺转移）符合乙肝→肝硬化→肝癌→肺转移的演变过程，且AFP阳性支持肝癌诊断。
• 选项A（肺转移性肝癌）未明确肝硬化背景，且肝肿大更符合合并肝癌的表现。
• 选项B（肝转移性肺癌）中肺癌转移至肝时AFP通常不升高。
• 选项E（双原发癌）中肺癌不会导致AFP升高，与检查结果矛盾。