患者，男，65岁。因摔倒导致左侧腋部钝性损伤。入院检查示：左手上举有困难，左侧肩胛骨下角明显突出。当医生按压肩胛骨患处时，患者因疼痛而抗拒。该患者最易损伤的神经是A. 臂丛后束B. 胸长神经C. 臂丛的上干D. 肩胛上神经的中支和下支E. 副神经

考查要点：本题主要考查肩部外伤后神经损伤的定位诊断，需结合解剖学知识和临床表现进行分析。

关键思路：

1. 定位肩胛骨异常体征：肩胛骨下角突出提示肩胛骨稳定性受损，可能与前锯肌麻痹有关。
2. 关联神经支配：胸长神经（long thoracic nerve）负责支配前锯肌，其损伤会导致“翼状肩”（scapular winging），即肩胛骨下角突出、上肢上举困难。
3. 排除其他选项：其他神经（如肩胛上神经、臂丛分支等）的损伤表现与本题症状不完全匹配。

症状与解剖分析

1. 肩胛骨下角突出：前锯肌麻痹无法将肩胛骨拉向胸壁，导致肩胛骨呈“翼状”突出。
2. 上肢上举困难：前锯肌在肩关节活动时负责稳定肩胛骨，其麻痹会导致上肢上举无力。
3. 压痛：胸长神经在腋部行程较表浅，外伤易受损，按压患处会引发疼痛。

选项排除

• A. 臂丛后束：损伤会导致上肢伸肌群瘫痪，但不会直接引起肩胛骨位置异常。
• C. 臂丛的上干：损伤可能影响肩部感觉和部分运动功能，但不特异性导致肩胛骨突出。
• D. 肩胛上神经的中支和下支：主要支配肩胛提肌和菱形肌，损伤会导致肩胛骨内侧缘抬高，而非下角突出。
• E. 副神经：损伤影响斜方肌，导致肩胛骨无法耸肩，与本题症状无关。