女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年。查体：T 39.4℃，P 124次/分，BP 60／40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（－），右上腹压痛、反跳痛、肌紧张（＋），Murphy征（＋）。首选的治疗方案是（ ）。A. 急症胆囊造瘘引流B. 抗休克治疗观察C. 大剂量广谱抗生素治疗观察D. 急症胆管减压，T管引流E. 急症胆囊切除术

考查要点：本题主要考查对急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的诊断与治疗原则的掌握，以及在感染性休克情况下的紧急处理策略。

解题核心思路：

1. 明确诊断：患者存在胆总管结石病史，突发右上腹痛、高热、黄疸、休克表现，结合查体（Murphy征阳性），高度提示急性梗阻性化脓性胆管炎。
2. 治疗原则：AOSC的治疗需遵循“胆道减压引流，解除梗阻”的核心原则，及时解除胆道梗阻是关键，否则会迅速进展为多器官功能衰竭。
3. 选项辨析：需排除其他类似疾病（如急性胆囊炎）的干扰，明确胆总管梗阻是核心矛盾，选择胆管减压引流的手术方式。

破题关键点：

• 感染性休克的病因：胆总管结石导致胆道梗阻，细菌感染引发全身炎症反应。
• 手术优先原则：在感染性休克状态下，抗休克治疗需与病因治疗同步进行，单纯抗休克无法解决根本问题。

病情分析

患者为55岁女性，胆总管结石病史，突发右上腹痛、高热、黄疸，结合查体（四肢湿冷、血压低、Murphy征阳性），符合急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现。此时胆道梗阻未解除，细菌感染导致感染性休克，病情危急，需立即处理。

选项解析

• A. 急症胆囊造瘘引流：适用于急性胆囊炎，但患者核心问题是胆总管梗阻，非胆囊问题，故不选。
• B. 抗休克治疗观察：感染性休克的根本原因是胆道梗阻，单纯抗休克无法解除梗阻，延误治疗会致病情恶化。
• C. 大剂量广谱抗生素：抗生素可控制感染，但无法解除胆道梗阻，胆汁中的脓液无法引流，效果有限。
• D. 急症胆管减压，T管引流：胆总管探查+T管引流术是AOSC的标准治疗方法，通过解除梗阻、引流胆汁，直接控制感染源，是唯一有效手段。
• E. 急症胆囊切除术：针对胆囊疾病，与胆总管梗阻无关，故不选。