男, 42 岁,反复胸骨后疼痛 3 年,无吞咽困难。胃镜检查未见食管 - 胃粘膜病变, 24 小时食管 pH 监测发现: 21% 时间的食管内 pHA.胃食管反流病B.反流性食管炎C.内镜阴性的胃食管反流病D.神经症E.正常

考查要点：本题主要考查对胃食管反流病（GERD）临床表现、诊断标准的理解，以及如何结合内镜检查和食管pH监测结果进行鉴别诊断。

解题核心思路：

1. 症状与体征：患者胸骨后疼痛提示可能与胃食管反流相关，但需排除其他原因（如食管结构异常）。
2. 内镜检查结果：未见食管-胃粘膜病变，排除反流性食管炎（需内镜下可见病变）。
3. 辅助检查：24小时食管pH监测异常（21%时间pH<4），符合胃酸反流的客观证据。
4. 关键概念：内镜阴性的GERD指患者存在典型症状和酸反流证据，但内镜检查未见食管粘膜病变。

破题关键点：

• 明确GERD的诊断标准（症状+酸反流证据），区分反流性食管炎（内镜阳性）与内镜阴性GERD。
• 排除神经症（需无客观证据支持）和正常（pH监测应正常）。

选项分析

A. 胃食管反流病（GERD）
GERD是包含症状（如烧心、反酸）和酸反流证据的总称，但未明确是否内镜阳性。题目中内镜阴性，需进一步细分。

B. 反流性食管炎
反流性食管炎属于GERD的严重形式，需内镜下可见食管粘膜病变（如红斑、溃疡）。本题胃镜未见病变，排除。

C. 内镜阴性的胃食管反流病
符合患者情况：存在胸骨后疼痛（典型症状），pH监测证实酸反流（21%时间pH<4），但内镜检查未见食管粘膜病变。

D. 神经症
需排除器质性疾病。本题有客观酸反流证据，不支持神经症。

E. 正常
pH监测异常（21%时间pH<4 >正常范围），排除。