女孩儿3岁。因发现双下肢畸形来诊。查体：T 36.5℃，P 100次/分。轻度肋缘外翻，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。双下肢呈O型。可见手足镯，骨骼X线检查示佝偻病活期表现。实验室检查：血钙正常，血磷低，尿磷增加，血碱性磷酸酶增高，最可能的诊断是A. 维生素D缺乏性佝偻病B. 维生素D依赖性佝偻病C. 肾小管酸中毒D. 肾性佝偻病E. 低血磷抗维生素D佝偻病

本题考查佝偻病的临床表现及实验室检查特点，需结合病史、体征、实验室指标进行综合判断。关键点在于：

1. 双下肢畸形（O型腿）、手足镯提示佝偻病；
2. 血磷低、尿磷增加、血钙正常提示低磷血症；
3. 血碱性磷酸酶增高反映骨代谢活跃；
4. 维生素D治疗效果差是诊断抗维生素D佝偻病的核心线索。

选项分析

A. 维生素D缺乏性佝偻病

• 特点：维生素D摄入不足导致钙磷代谢紊乱。
• 实验室检查：血钙降低、血磷降低、碱性磷酸酶升高。
• 矛盾点：本题血钙正常，排除此选项。

B. 维生素D依赖性佝偻病

• 特点：维生素D代谢障碍（如肝25羟化酶缺陷或受体异常）。
• 实验室检查：血钙降低、血磷降低，需大剂量维生素D治疗。
• 矛盾点：本题血钙正常，排除此选项。

C. 肾小管酸中毒

• 特点：代谢性酸中毒，肾小管重吸收磷障碍。
• 实验室检查：血磷极低、血钙降低、尿pH升高。
• 矛盾点：本题血钙正常，且无酸中毒证据，排除。

D. 肾性佝偻病

• 特点：肾脏对维生素D反应减弱，导致钙吸收障碍。
• 实验室检查：血钙正常或升高、血磷降低、尿钙增加。
• 矛盾点：本题尿磷增加而非尿钙增加，且需结合肾功能异常，排除。

E. 低血磷抗维生素D佝偻病

• 特点：遗传性疾病，对维生素D治疗抵抗，血磷持续降低。
• 实验室检查：血磷低、尿磷增加、血钙正常、碱性磷酸酶升高。
• 符合点：完全匹配题目中的实验室指标。