9 个月女孩,发热 6 天,出疹 3 天,声音嘶哑,犬吠样咳嗽 1 天。体检:体温 39 °,烦躁不安,而后颈部、面部、躯干及手掌、足均有深红色斑丘疹,有吸气性呼吸困难,三凹征,心率每分钟 130 次,肺部少量湿性罗音。最可能的诊断是:A. 肺炎B. 风疹C. 麻疹合并肺炎D. 猩红热E. 幼儿麻疹

考查要点：本题主要考查对麻疹及其并发症的临床表现的掌握，需结合发热、皮疹特征、呼吸系统症状进行综合判断。

解题核心思路：

1. 皮疹特征：麻疹的皮疹为深红色斑丘疹，按顺序出现（面部→躯干→四肢，包括手掌足底）。
2. 呼吸系统症状：犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难（三凹征）提示喉炎或气管炎，结合肺部湿啰音，提示合并肺炎。
3. 排除干扰项：风疹、猩红热等其他出疹性疾病无类似呼吸系统表现，幼儿麻疹皮疹特征不同。

破题关键点：

• 皮疹分布（手掌足底均有）+ 呼吸困难（三凹征）+ 肺部啰音 → 麻疹合并肺炎。

症状分析

1. 发热与出疹时间：发热6天后出疹，符合麻疹“先热后疹”的特点（风疹为“疹出热退”）。
2. 皮疹特征：深红色斑丘疹，分布于面部、躯干、手掌、足底，符合麻疹皮疹特点。
3. 呼吸系统症状：
   • 犬吠样咳嗽、声音嘶哑：提示喉部炎症。
   • 吸气性呼吸困难、三凹征：上气道梗阻的表现，常见于麻疹并发喉炎或气管炎。
4. 肺部湿啰音：提示肺部感染（肺炎）。

选项排除

• A. 肺炎：无皮疹，无法解释出疹表现。
• B. 风疹：皮疹较淡，无呼吸困难。
• D. 猩红热：皮疹呈“鸡皮样”，有“草莓舌”和 Pastia线，无犬吠样咳嗽。
• E. 幼儿麻疹：皮疹细小密集，无明显呼吸道症状。

结论

麻疹合并肺炎（选项C）最符合所有临床表现。