初产妇,妊娠38周,合并心脏病已临产。心率100次/分,心功能Ⅲ级,骨盆测量正常。宫口开大5cm,正枕前位,先露S+1。下列分娩方式哪项最适宜?()。A. 严密观察产程,等待自然分娩B. 待宫口开全后行阴道助产C. 适当加腹压缩短第二产程D. 应行剖宫产结束分娩E. 静脉滴注缩宫素加速产程

考查要点：本题主要考查心脏病孕妇在分娩方式选择中的临床决策能力，需结合心功能分级、产程进展及母婴安全进行综合判断。

关键知识点：

1. 心功能Ⅲ级的孕妇属于高危妊娠，心脏代偿能力差，自然分娩尤其是第二产程的用力屏气会显著增加心脏负担。
2. 剖宫产可避免第二产程的高氧耗阶段，是心功能Ⅲ级及以上孕妇的优先选择。
3. 阴道分娩的尝试可能增加心力衰竭风险，需严格评估适应证。

破题关键：明确心功能分级对分娩方式的决定性作用，排除可能增加心脏负担的选项。

选项分析

• A. 严密观察产程，等待自然分娩
  心功能Ⅲ级时，产程中体力消耗和宫缩均会加重心脏负担，自然分娩风险较高，不适宜。

• B. 待宫口开全后行阴道助产
  虽然助产可缩短第二产程，但宫口开全后仍需娩出胎儿，产妇仍需用力，心脏负担未完全解除。

• C. 适当加腹压缩短第二产程
  加腹压会显著增加心排血量和血压，对心功能Ⅲ级患者风险极大。

• D. 应行剖宫产结束分娩
  剖宫产避免了宫缩和腹压骤增，直接终止妊娠，是最安全的选择。

• E. 静脉滴注缩宫素加速产程
  缩宫素可能引起强宫缩，增加心率和心肌耗氧，不适合心功能不全患者。

结论：心功能Ⅲ级的产妇应优先选择剖宫产，故选D。