慢性肺源性心脏病患者，血气分析结果是：pH7.43，Pa73mmHg，BE+21mmol/L，HCO46mmol/L，此血气结果应诊断为：A、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒B、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒D、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒E、失代偿性代谢性碱中毒

考查要点：本题主要考查血气分析结果的解读，重点在于识别混合性酸碱平衡紊乱的类型，尤其是慢性肺源性心脏病患者常见的酸碱失衡组合。

解题核心思路：

1. 判断酸碱状态：通过pH值初步判断是否存在酸中毒或碱中毒。
2. 确定主要失衡类型：根据PaCO₂和HCO₃⁻的变化，区分呼吸性和代谢性失衡。
3. 分析代偿关系：结合BE值和HCO₃⁻浓度，判断是否存在混合性失衡。
4. 结合临床背景：慢性肺心病患者常因通气功能障碍导致呼吸性酸中毒，同时可能合并代谢性碱中毒。

破题关键点：

• pH正常但偏碱性（7.43），提示可能存在代偿性酸碱平衡。
• BE显著升高（+21 mmol/L）和HCO₃⁻升高（46 mmol/L）表明代谢性碱中毒。
• 低氧血症（PaO₂ 73 mmHg）提示慢性肺心病患者可能合并呼吸性酸中毒。

步骤1：判断酸碱状态

• pH 7.43：正常范围（7.35-7.45），但略偏碱性，提示可能存在代偿性酸碱平衡。

步骤2：分析主要失衡类型

• BE +21 mmol/L和HCO₃⁻ 46 mmol/L（正常值22-26 mmol/L）：显著升高，表明代谢性碱中毒。
• PaO₂ 73 mmHg（正常值75-100 mmHg）：低氧血症，提示慢性肺心病患者可能因通气功能障碍导致呼吸性酸中毒。

步骤3：验证代偿关系

• 慢性肺心病患者长期CO₂潴留会导致呼吸性酸中毒，但pH未下降，说明存在代偿机制（肾脏保留HCO₃⁻）。
• HCO₃⁻升高既可能是代谢性碱中毒的表现，也可能是对呼吸性酸中毒的代偿，因此需综合判断。

步骤4：排除干扰选项

• 选项B（呼吸性碱中毒）：需PaCO₂降低，但慢性肺心病患者PaCO₂通常升高，排除。
• 选项C（双酸中毒）：pH应下降，与结果矛盾，排除。
• 选项E（单纯代谢性碱中毒）：未考虑呼吸性酸中毒，与慢性肺心病病理不符，排除。