2018U3-16 患者，男，65岁，咳喘20年，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，汗出肢冷面青唇紫，舌淡苔白，脉微细，治疗应首选的方剂是A. 济生肾气丸和生脉散B. 七味都气丸合参附汤C. 金匮肾气丸合参蛤散D. 参附汤合黑锡丹E. 苏子降气汤合四逆汤

步骤 1：辨证分析
根据患者咳喘20年，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，汗出肢冷面青唇紫，舌淡苔白，脉微细的症状，可以判断患者为肾不纳气的喘证。肾不纳气的喘证主要表现为喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。此证属于肾不纳气，肾气虚衰，摄纳无权，气不归元，故见喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续。肾阳虚衰，不能温煦肌表，故见形瘦神疲，汗出肢冷。肾不纳气，气不归元，故见面青唇紫。舌淡苔白，脉微细为肾阳虚衰之象。
步骤 2：方剂选择
治疗肾不纳气的喘证，应首选金匮肾气丸合参蛤散。金匮肾气丸具有温补肾阳，化气行水的功效，用于治疗肾阳不足，水湿内停所致的水肿，小便不利，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。参蛤散具有补肺益肾，纳气平喘的功效，用于治疗肺肾两虚，肾不纳气所致的喘证，喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。