女性,吃饭时突发右侧筷子脱落,呼之不应,瘫倒在地，右侧肢体不能活动，1级肌力，既往有风湿性心脏瓣膜病，患者应诊断为 A. 脑栓塞B. 脑出血C. 脑血栓D. 蛛网膜下腔出血.E. 短暂性脑缺血发作

考查要点：本题主要考查对不同脑血管疾病临床表现及病因的判断能力，需结合患者病史和临床症状进行综合分析。

解题核心思路：

1. 明确关键病史：患者有风湿性心脏瓣膜病，这是脑栓塞的重要危险因素（易形成心源性栓子）。
2. 分析症状特点：发病急骤，右侧肢体无力（肌力1级）、意识障碍，提示脑部血管急性阻塞。
3. 排除其他疾病：脑出血/蛛网膜下腔出血多有高血压病史，症状更剧烈；脑血栓形成多在静息时发病；短暂性脑缺血发作症状短暂。

破题关键点：心源性栓子脱落导致脑栓塞，符合患者病史和发病特点。

病史与症状分析

1. 风湿性心脏瓣膜病：易并发心房颤动，导致心房内血栓形成。血栓脱落随血流到达脑动脉，阻塞血管，引发脑栓塞。
2. 发病特点：
   • 突发性：吃饭时突然发病，符合栓子快速阻塞血管的特征。
   • 神经功能缺失：右侧肢体瘫痪（肌力1级）、意识不清，提示大脑半球或脑干病变。
3. 排除其他选项：
   • 脑出血/蛛网膜下腔出血：通常有高血压病史，且头痛、呕吐等症状更明显。
   • 脑血栓形成：多在静息或活动后缓慢发病，症状逐渐加重。
   • 短暂性脑缺血发作：症状持续时间短（<24小时），但本例症状持续存在。

诊断依据

• 心源性栓子（风湿性心脏瓣膜病）+ 急性神经功能缺失（发病急骤、症状严重）→ 脑栓塞（选项A）。