男，31 岁。持续性头痛 6 天，自觉后枕部紧箍样疼痛，无恶心、畏声和畏光。查体:T36.5℃，BP120／70mmHg，眼压无异常，张口颞颌关节无弹响，双颞肌和枕肌明显压痛，余神经系统检查无异常。脑 MRI 无异常。最可能的诊断是（）。A. 颈椎病B. 血管性头痛C. 紧张性头痛D. 无先兆偏头痛E. 颞颌关节紊乱

考查要点：本题主要考查对不同类型头痛的临床表现及鉴别诊断能力，重点区分紧张性头痛与其他常见头痛类型（如偏头痛、颞颌关节紊乱等）。

解题核心思路：

1. 症状特点：患者头痛为持续性、紧箍样，位于后枕部，无恶心、畏声、畏光等自主神经症状。
2. 体征关键：双颞肌和枕肌压痛明显，提示肌肉紧张相关性疼痛。
3. 排除其他疾病：眼压正常、颞颌关节无弹响、MRI无异常，排除青光眼、颞颌关节紊乱、颅内病变等。
4. 诊断依据：紧张性头痛典型表现为头顶部或环绕头部的压迫感，常伴头皮及颞枕部肌肉压痛，无伴随症状。

症状与体征分析

1. 头痛性质：持续性、紧箍样，符合紧张性头痛的“压迫感”或“带状紧箍感”，而非偏头痛的搏动性或胀痛。
2. 部位：后枕部为主，但紧张性头痛也可表现为头顶部或全头部。
3. 伴随症状：无恶心、畏声、畏光，排除偏头痛可能。
4. 体征：双颞肌和枕肌压痛明显，提示肌肉紧张或肌筋膜炎，与紧张性头痛的病理基础（肌肉收缩）一致。

鉴别诊断

• 颈椎病：常伴颈部僵硬、放射性疼痛，但患者无相关症状，MRI未见异常。
• 血管性头痛：如丛集性头痛多为单侧颞部剧痛，伴结膜充血等，不符。
• 颞颌关节紊乱：张口时颞颌关节应有弹响或疼痛，但本例无此表现。

诊断结论

紧张性头痛最符合临床表现，且排除其他疾病可能。