女，68岁，低热，乏力，消瘦半年。体检：双侧颈部可触及数个蚕豆大小淋巴结，质中。脾肋下4cm。红细胞4．2×1012／L，血红蛋白135g／L，白细胞96×109／L，分类：中性0．12，淋巴0．88，血小板110×109／L；血尿酸416μmol／L；骨髓象：增生明显活跃，幼淋0．02，淋巴0．80，诊断应是（）。A. 急性粒细胞白血病B. 急性淋巴细胞白血病C. 急性单核细胞白血病D. 慢性淋巴细胞白血病E. 慢性粒细胞白血病

本题主要考察考察慢性淋巴细胞白血病（CLL）的临床表现及实验室检查特点，需结合患者症状、体征及实验室结果综合判断。

关键知识点回顾

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤，多见于老年人群，主要表现为：

1. 症状：低热、乏力、消瘦等全身症状；
2. 体征：淋巴结肿大（多为颈部、腋窝）、脾肿大肝脾大；
3. 实验室检查：
   • 血常规：白细胞显著升高（多在在10×10⁹/L以上），淋巴细胞比例≥50%，绝对值≥5×10⁹/L；
   • 骨髓象：骨髓增生明显活跃或极度活跃，淋巴细胞≥40%（或原始+幼稚淋巴细胞<10%，否则需考虑急性变）；
   • 其他：可伴血尿酸升高（因肿瘤细胞裂解）。

题目具体分析

患者为68岁老年女性，低热、乏力、消瘦半年（符合慢性白血病的全身症状）；双侧颈部蚕豆大小淋巴结（淋巴结肿大），脾肋下4cm（脾大）；血常规：白细胞96×10⁹/L（显著升高），淋巴细胞比例0.88（8880.88），血红蛋白、血小板正常；骨髓象：增生明显活跃，淋巴细胞0.80（80%），幼淋0.02（2%，未达到急性白血病标准）。

结合上述特点，符合慢性淋巴细胞白血病诊断。

排除其他选项

• A. 急性粒细胞白血病：骨髓以原始粒细胞增多为主（≥20%），患者骨髓幼淋仅2%，不符；
• B. 急性淋巴细胞白血病：骨髓原始+幼稚淋巴细胞≥20%，患者幼淋仅2%，不符；
• C. 急性单核细胞白血病：骨髓以原始单核细胞增多为主，患者无此表现，不符；
• E. 慢性粒细胞白血病：以粒细胞系增生为主，白细胞升高以中性粒细胞为主，患者淋巴细胞为主，不符。