女性，22岁，右侧胸痛，低热、盗汗。查体:体温38℃，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是（）A. 右肺癌B. 右肺结核C. 右侧胸腔积液D. 右侧大叶性肺炎E. 右侧干性胸膜炎

考查要点：本题主要考查对呼吸系统疾病临床表现的综合分析能力，特别是对胸腔积液相关症状、体征的识别，以及与类似疾病的鉴别诊断。

解题核心思路：

1. 症状分析：患者存在右侧胸痛、低热、盗汗，提示可能存在感染性疾病（如肺结核）或胸膜炎症。
2. 体征解读：右侧呼吸运动减弱、语颤减弱、呼吸音减弱，提示肺组织受压或胸腔内异常积聚（如积液）。
3. 关键区分点：
   • 语颤减弱：排除肺实变（如肺炎、肺结核浸润期）。
   • 呼吸音减弱：胸腔积液时，积液阻隔肺与胸壁，导致呼吸音显著减低。
   • 低热、盗汗：提示结核性胸膜炎可能，但需明确直接诊断。

破题关键：

• 体征与疾病对应关系：胸腔积液的典型体征为呼吸运动减弱、语颤减弱、呼吸音减弱。
• 排除干扰项：如肺结核（需肺部实变或浸润体征）、干性胸膜炎（呼吸音减低但无明显呼吸运动受限）。

选项逐一分析

A. 右肺癌

• 特点：咳嗽、痰中带血、胸痛，晚期可能出现呼吸音减低。
• 排除依据：缺乏结核中毒症状（低热、盗汗），且肺癌早期一般无胸腔积液体征。

B. 右肺结核

• 特点：活动性肺结核可有低热、盗汗，但体征需符合肺部浸润或空洞。
• 排除依据：肺结核浸润期可能有呼吸音减低，但语颤应增强（肺实变），与本题语颤减弱矛盾。

C. 右侧胸腔积液

• 特点：积液压迫肺组织，导致呼吸运动减弱、语颤减弱、呼吸音减弱。
• 关键匹配：低热、盗汗提示结核性胸膜炎，是胸腔积液的常见原因，体征完全符合。

D. 右侧大叶性肺炎

• 特点：高热、寒战，肺实变时语颤增强、呼吸音减低但可闻及支气管呼吸音。
• 排除依据：患者为低热，无高热表现，且语颤减弱与肺炎体征矛盾。

E. 右侧干性胸膜炎

• 特点：胸痛明显，呼吸时加重，呼吸音可能减低但无呼吸运动显著受限。
• 排除依据：语颤应正常或略减，但本题语颤明显减弱，符合积液而非干性胸膜炎。