（单选题）男，50岁。头晕、乏力伴腰痛3个月。血常规：Hb72g/L，WBC6.4×109/L，Plt125×109/L，ESR106mm/h，血清蛋白电泳见M蛋白带。尿蛋白（+）。骨髓细胞学检查：幼稚浆细胞占0.42。腰椎X线检查见第2、3椎体压缩性骨折。最可能的诊断是（）A. 反应性浆细胞增多症B. 多发性骨髓瘤C. 骨转移癌D. 慢性肾小球肾炎E. 霍奇金淋巴瘤

考查要点：本题主要考查对多发性骨髓瘤（MM）临床表现、实验室检查及影像学特征的综合判断能力。

解题核心思路：

1. 关键症状：贫血（Hb降低）、骨痛（腰痛）、肾功能异常（蛋白尿）、骨折（溶骨性病变）。
2. 实验室特征：血清蛋白电泳M蛋白带（单克隆免疫球蛋白）、骨髓幼稚浆细胞比例显著升高（≥10%）、红细胞沉降率增快。
3. 影像学：骨质破坏（压缩性骨折）。
4. 排除其他疾病：如反应性浆细胞增多症、骨转移癌、慢性肾炎、淋巴瘤等。

破题关键点：

• M蛋白和骨髓浆细胞浸润是诊断MM的核心依据。
• 骨折提示溶骨性病变，符合MM的典型表现。

症状与检查分析

1. 贫血（Hb 72g/L）：慢性失血或骨髓浸润导致红系造血受抑。
2. ESR增快（106mm/h）：提示炎症或肿瘤。
3. M蛋白带：血清蛋白电泳异常，提示单克隆免疫球蛋白（浆细胞分泌）。
4. 骨髓幼稚浆细胞占42%：显著高于正常（<5%），符合浆细胞恶性增生。
5. 腰椎骨折：溶骨性病变导致骨质疏松，易骨折。

选项排除

• A. 反应性浆细胞增多症：无骨髓浸润及M蛋白，浆细胞比例正常。
• C. 骨转移癌：需有原发肿瘤（如肺癌、乳腺癌）证据，本题无提示。
• D. 慢性肾小球肾炎：不会出现浆细胞增多及M蛋白。
• E. 霍奇金淋巴瘤：骨髓受累时以淋巴细胞为主，无M蛋白。