[单选，A2型题，A1/A2型题] 阵发性室上性心动过速并发变异型心绞痛，宜采用的治疗药物是（）A. 维拉帕米B. 利多卡因C. 普鲁卡因胺D. 奎尼丁E. 普萘洛尔

考查要点：本题主要考查对抗心律失常药物的分类及适应症的掌握，需结合阵发性室上性心动过速（PSVT）和变异型心绞痛的病理特点进行综合判断。

解题核心思路：

1. 明确疾病特点：
   • PSVT需选择能减慢房室结传导、延长不应期的药物；
   • 变异型心绞痛需选择能扩张冠状动脉、改善心肌供血的药物。
2. 分析药物作用机制：
   • 钙通道阻滞剂（如维拉帕米）兼具上述双重作用；
   • β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可能加重冠脉痉挛，需排除。

破题关键点：

• 维拉帕米是唯一同时满足两种疾病治疗需求的药物。

药物作用机制与适应症分析

维拉帕米（A）

• 钙通道阻滞剂，通过阻断心肌细胞外钙离子内流，减慢房室结传导，延长不应期，有效控制PSVT。
• 同时能扩张冠状动脉，解除痉挛，改善心肌供血，对变异型心绞痛有显著疗效。

利多卡因（B）

• 钠通道阻滞剂，主要针对室性心律失常（如室速、室颤），对室上性心律失常效果有限，且无冠脉扩张作用。

普鲁卡因胺（C）

• 钠通道阻滞剂，虽对PSVT有效，但对冠状动脉无扩张作用，无法满足心绞痛需求。

奎尼丁（D）

• 广谱抗心律失常药，但副作用较多（如低血压、心功能抑制），且对冠心病患者风险较高。

普萘洛尔（E）

• β受体阻滞剂，虽能减慢心率，但可能诱发冠脉痉挛，加重心绞痛，尤其不适合变异型心绞痛患者。