下列哪一项对鉴别扩张型心肌病与缺血性心肌病最有意义（）。A. 超声心动图B. 冠状动脉造影C. 无创性心脏功能测定D. 动态心电图E. 床边漂浮导管检查

考查要点：本题主要考查扩张型心肌病与缺血性心肌病的鉴别诊断方法，需明确两者病理基础的差异。

解题核心：缺血性心肌病由冠状动脉病变导致心肌慢性缺血，而扩张型心肌病无冠脉病变。因此，直接观察冠状动脉情况的检查是关键。

破题关键：掌握各选项检查手段的作用，其中冠状动脉造影能直观显示冠脉病变，是区分两者的“金标准”。

选项分析

A. 超声心动图

• 作用：观察心脏结构（如心室扩大、室壁运动异常）和功能（如射血分数）。
• 局限性：无法判断冠状动脉病变情况，两者均可有心功能减退表现。

B. 冠状动脉造影

• 作用：直接显示冠状动脉解剖结构，明确是否存在狭窄或阻塞。
• 关键点：缺血性心肌病患者冠脉常有明显病变，而扩张型心肌病冠脉多正常。

C. 无创性心脏功能测定

• 作用：评估心功能（如心功能分级、射血分数）。
• 局限性：两者均可出现心功能不全，无法区分病因。

D. 动态心电图

• 作用：检测心律失常或心肌缺血相关的心电变化。
• 局限性：不能直接反映冠脉病变，阳性结果仅提示可能存在冠脉供血不足。

E. 床边漂浮导管检查

• 作用：评估血流动力学状态（如心输出量、肺动脉压）。
• 局限性：与冠脉病变无关，无法直接用于鉴别。