女,40岁,大量饮酒后上腹部剧烈疼痛8小时,疼痛为持续性。查体:体温38.5℃,上腹部压痛、反跳痛。血常规:白细胞17.1×109/L,中性粒细胞0.83;血淀粉酶605索氏(Somogyi)单位,尿淀粉酶195索氏单位,诊断首先考虑为A. 急性梗阻性化脓性胆管炎B. 急性胆囊炎C. 上消化道穿孔D. 急性胰腺炎

考查要点：本题主要考查对急性胰腺炎的诊断能力，需结合病史、临床表现及实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 关键症状：患者有大量饮酒史，突发上腹部持续性疼痛，伴发热、白细胞升高，提示炎症反应。
2. 实验室检查：血淀粉酶显著升高（605索氏单位），尿淀粉酶轻度升高，符合急性胰腺炎的典型表现。
3. 鉴别诊断：需排除其他腹部急症（如胆囊炎、胆管炎、穿孔等），重点分析各疾病的临床特征与实验室指标差异。

破题关键点：

• 急性胰腺炎的典型诱因（酗酒、胆道疾病）。
• 血淀粉酶与尿淀粉酶的动态变化（血淀粉酶升高更显著）。
• 白细胞及中性粒细胞比例升高提示细菌感染或严重炎症。

病史与临床表现

• 病史：患者为中年女性，有大量饮酒史，符合急性胰腺炎的常见诱因。
• 症状：上腹部持续性疼痛8小时，伴发热（体温38.5℃），提示炎症反应。
• 体征：上腹部压痛、反跳痛，提示腹膜炎，符合胰腺炎的腹膜刺激征。

实验室检查

• 血常规：白细胞17.1×10⁹/L（正常值约4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例0.83（正常约0.5-0.7），提示细菌感染或炎症。
• 血淀粉酶：605索氏单位（正常值约40-180），显著升高，符合胰腺炎的诊断。
• 尿淀粉酶：195索氏单位（正常值约50-300），轻度升高，但胰腺炎时尿淀粉酶通常与血淀粉酶同步升高，需结合其他指标综合判断。

鉴别诊断

1. 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：常伴有黄疸、寒战高热（Charcot三联征或Reynolds五联征），但本例无黄疸，故排除。
2. 急性胆囊炎：典型表现为右上腹痛、Murphy征阳性，但本例压痛范围更广泛（上腹部），且血淀粉酶显著升高，不符合胆囊炎特征。
3. 上消化道穿孔：常突发剧烈腹痛，迅速出现板状腹，但血淀粉酶通常不升高，故排除。