81 下列哪项不是引起低血钙的原因A. 甲状旁腺机能减退B. 维生素 D 缺乏C. 大量输入柠檬酸盐抗凝血D. 多发性骨髓瘤E. 低蛋白血症

考查要点：本题主要考查低血钙的常见病因及各选项疾病对血钙的影响机制。
解题核心：需明确各选项疾病如何影响血钙水平，尤其注意多发性骨髓瘤的病理特点。
关键点：

1. 甲状旁腺功能减退（A）导致甲状旁腺激素（PTH）减少，无法有效动员骨骼钙释放，血钙降低。
2. 维生素D缺乏（B）影响肠道钙吸收，血钙减少。
3. 柠檬酸盐抗凝血（C）与钙结合形成复合物，降低游离钙浓度。
4. 多发性骨髓瘤（D）破坏骨质，释放骨钙，导致血钙升高，与低血钙无关。
5. 低蛋白血症（E）可能通过改变钙结合能力间接影响血钙，但非直接原因。

选项分析

A. 甲状旁腺功能减退

甲状旁腺激素（PTH）分泌不足时，骨骼钙释放减少，肾小管对钙的重吸收下降，导致血钙降低。是低血钙的直接原因。

B. 维生素D缺乏

维生素D促进肠道钙吸收，缺乏时钙吸收减少，血钙水平下降。属于常见病因。

C. 大量输入柠檬酸盐抗凝血

柠檬酸盐与血液中的钙离子结合，形成不可溶的复合物，导致血钙浓度急性下降。是医源性低血钙的典型原因。

D. 多发性骨髓瘤

该病由浆细胞异常增殖引起，破坏骨质导致骨钙释放增加，血钙升高，可能出现高钙血症。与低血钙无关，故为正确答案。

E. 低蛋白血症

血浆蛋白（如白蛋白）减少时，钙的结合能力下降，但总钙可能正常或轻度降低。并非低血钙的主要原因，但在严重情况下可能间接相关。