患者,女,48岁。售货员,伴有足癣。昨日突然发热恶寒,头痛,胃纳不佳,自以为感冒,服用感冒药。见右下肢皮肤大片红斑,高出皮肤,边界清楚,压之褪色抬手即复,伴便秘溲黄,舌红脉数而滑,诊断为A. 浅静脉炎B. 臁疮C. 小腿痈D. 丹毒E. 药疹

考查要点：本题主要考查中医皮肤病学中丹毒的诊断要点，需结合临床表现、病史及舌脉进行综合分析。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：右下肢大片红斑、边界清楚、压之褪色，提示血管扩张性炎症；
2. 联系病史：足癣为常见入侵途径，易引发丹毒；
3. 全身症状与舌脉：发热恶寒、便秘溲黄、舌红脉数，体现湿热毒蕴证候；
4. 排除干扰项：如药疹、痈等需根据皮损特点及伴随症状区分。

破题关键点：

• 丹毒典型皮损：片状红斑、边界清晰、按压褪色；
• 病史与致病因素：足癣易致链球菌感染；
• 中医辨证：湿热毒蕴证的舌脉特征。

选项分析

A. 浅静脉炎

• 特点：沿静脉走行出现红线，伴压痛，局部温度升高。
• 排除依据：题目未提及静脉走行的红线或局部温度变化。

B. 臁疮

• 特点：下肢慢性溃疡，周围红肿，多见于长期站立或静脉曲张患者。
• 排除依据：皮损为红斑而非溃疡，无静脉曲张病史。

C. 小腿痈

• 特点：皮下组织化脓性感染，红肿热痛明显，后期可形成脓肿。
• 排除依据：无脓肿形成，皮损为片状红斑而非局限性肿胀。

D. 丹毒

• 特点：
  1. 皮损：鲜红或暗红片状红斑，边界清楚，按压褪色；
  2. 全身症状：发热恶寒、头痛等；
  3. 病史：足癣或皮肤破损易致链球菌感染；
  4. 舌脉：舌红、脉数，体现湿热毒蕴。
• 匹配度：所有症状均符合。

E. 药疹

• 特点：皮疹多形性，常伴瘙痒，与用药时间相关。
• 排除依据：无瘙痒，且皮疹局限于右下肢，不符合药疹泛发性特点。