患者，女，49岁，月经或前或后，烘热出汗，五心烦热，头晕耳鸣，腰酸乏力，舌红苔薄，脉细数。治疗应首选A. 左归丸B. 内补丸C. 肾气丸D. 两地汤合二至丸E. 二仙汤合二至丸

步骤 1：辨证分析
根据患者的症状，如月经或前或后，烘热出汗，五心烦热，头晕耳鸣，腰酸乏力，舌红苔薄，脉细数，可以判断患者属于肾阴虚证。肾阴虚证常见于绝经前后妇女，表现为月经紊乱，烘热汗出，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等症状。
步骤 2：选择方剂
针对肾阴虚证，治疗应首选滋补肾阴的方剂。左归丸是滋补肾阴的代表方剂，具有滋阴补肾的功效，适用于肾阴虚证。
步骤 3：验证答案
左归丸由熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等组成，具有滋阴补肾的功效，适用于肾阴虚证，符合患者的症状。