女，62岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体∶R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图∶窦性心动过速，各导联QRS波低电压。该患者最关键的治疗措施是A、静脉滴注抗生素B、静脉滴注硝酸甘油C、口服美托洛尔D、心包穿刺E、静脉注射呋塞米

步骤 1：分析临床表现和体征
患者表现为干咳、呼吸困难，不能平卧，端坐位，颈静脉怒张，心浊音界向两侧扩大，心音低而遥远，奇脉。这些症状和体征提示可能存在心包积液或心包填塞。
步骤 2：结合心电图结果
心电图显示窦性心动过速，各导联QRS波低电压，进一步支持心包积液的诊断。
步骤 3：确定治疗措施
心包积液导致的心包填塞需要紧急处理，以缓解心脏受压，恢复心脏功能。心包穿刺是解除心包填塞的最直接有效的方法。