患者,男,18岁。平素体健。淋雨后发热,咳嗽2天,右侧胸痛伴咳嗽,咳少量铁锈痰。体检:神志清楚,体温40℃,血压100/70mmHg,心率100次/分。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。首选的治疗药物是A. 头孢他啶B. 青霉素C. 解热镇痛药D. 胃肠道解痉剂E. 庆大霉素

考查要点：本题主要考查对大叶性肺炎（细菌性肺炎）临床表现及治疗药物的判断能力。
解题核心：根据患者典型的症状（铁锈痰、胸痛、高热）和影像学表现（右下肺大片模糊阴影），结合常见致病菌（肺炎链球菌）的敏感性，选择青霉素作为首选治疗药物。
关键点：

1. 铁锈痰是肺炎链球菌感染的典型特征；
2. 大叶性肺炎的治疗需覆盖革兰氏阳性菌，青霉素是经典选择；
3. 其他选项（如头孢他啶、庆大霉素）针对革兰氏阴性菌，解热镇痛药仅用于对症治疗。

症状与诊断分析

1. 临床表现：患者高热（40℃）、铁锈痰、胸痛、右下肺实变阴影，符合大叶性肺炎的典型特征。
2. 致病菌推断：铁锈痰提示肺炎链球菌感染，该菌对青霉素敏感。

药物选择依据

• 青霉素：对肺炎链球菌有强大杀菌作用，且价格低廉，是首选药物。
• 头孢他啶：主要用于革兰氏阴性菌感染，非本题情况。
• 解热镇痛药：仅用于退热，不能治疗病因。
• 庆大霉素：氨基糖苷类抗生素，肾毒性较高，非一线选择。