（单选题）男，65岁。排便次数增加6个月，伴里急后重、排便不尽感。1个月来大便变细，偶有大便表面带血，自觉乏力，体重减轻4kg。首选的检查方法是（）A. 粪隐血B. 直肠指检C. 腹部超声D. 结肠镜E. 腹部CT

考查要点：本题主要考查对直肠癌常见症状的识别及相应检查方法的选择，需结合临床表现与检查手段的适应证进行判断。

解题核心思路：

1. 症状分析：患者出现排便习惯改变（次数增加、里急后重）、大便性状改变（变细、带血）、体重下降等，高度提示下消化道肿瘤（如直肠癌）可能。
2. 检查选择逻辑：
   • 直肠指检是直肠癌诊断的基础且必要检查，可直接发现直肠肿块、狭窄等病变，约70%的直肠癌可通过此检查发现。
   • 其他检查（如结肠镜、影像学）需在初步筛查后进一步进行。

破题关键点：

• 直肠指检的优先级：直肠疾病诊断中，直肠指检因其简便、直接，通常作为首选检查。
• 症状与检查的对应性：便血、排便异常等症状指向直肠，需优先明确直肠情况。

选项分析

A. 粪隐血

• 作用：检测消化道隐性出血。
• 局限性：患者已有大便带血，粪隐血阳性概率高，但无法定位出血部位，无法直接诊断病因。

B. 直肠指检

• 作用：直接触诊直肠下段，判断有无肿块、狭窄等。
• 关键性：直肠癌患者中约70%可通过此检查发现病变，是最快捷、必要的筛查手段。

C. 腹部超声

• 作用：观察腹部器官（如肝、脾、胰腺等）病变。
• 局限性：对直肠局部病变的敏感性低，非直肠疾病初筛的首选。

D. 结肠镜

• 作用：全面检查结肠和直肠黏膜，可取活检明确病理。
• 局限性：需肠道准备，耗时较长，通常在直肠指检后进一步检查。

E. 腹部CT

• 作用：评估肿瘤分期及有无远处转移。
• 局限性：属于辅助检查，需在明确病变性质后使用。