女，64岁。持续胸痛4小时，突然出现头晕。查体BP95/65mmHg，心率32次/分，心律齐。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1~V5导联ST段压低0.2mV，QRS波群时限0.14秒。该患者最可能出现的心律失常是A. 二度窦房传导阻滞B. 完全性右束支传导阻滞C. 三度房室传导阻滞D. 心房扑动E. 窦性心动过缓

考查要点：本题主要考查学生对急性心肌梗死（AMI）合并心律失常的诊断能力，特别是对房室传导阻滞类型的判断。

解题核心思路：

1. 识别心电图特征：下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）和后壁（V1~V5）ST段改变提示急性心肌梗死，结合心率慢、节律齐的特点，需警惕房室传导阻滞。
2. 分析心律失常类型：心率32次/分且规则，提示三度房室传导阻滞（室率由逸搏控制），而非窦性心动过缓（通常心率不低于30次/分且可能不规则）。
3. 关联病理机制：下壁心肌梗死常累及房室结和束支（右冠状动脉供血），导致传导阻滞。

破题关键点：

• 心电图ST段变化指向心肌梗死，心率慢且规则提示房室传导阻滞。
• 排除其他选项：完全性右束支传导阻滞（QRS形态不符）、窦性心动过缓（心率过低不典型）。

临床表现分析

1. 胸痛4小时：提示急性心肌梗死可能。
2. 头晕、血压95/65mmHg：心输出量减少导致脑供血不足。
3. 心率32次/分、节律齐：心室率过慢且规则，符合三度房室传导阻滞（室率由交界性或室性逸搏控制）。

心电图解读

1. ST段改变：
   • Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高：下壁心肌梗死。
   • V1~V5导联ST段压低：后壁心肌梗死。
2. QRS时限0.14秒：轻度延长，但无典型束支传导阻滞形态（如右束支的rsR'型）。
3. 房室分离：P波与QRS无固定关系（隐含心电图特征），房率快于室率。

关键诊断逻辑

• 下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞（右冠状动脉供血房室结）。
• 三度房室传导阻滞典型表现：心室率慢而规则，P波与QRS无关，QRS可正常或增宽。