男，35岁。间断水肿5年余，近1周来加重。实验室检查：尿蛋白（++++），血浆白蛋白25g/L。该患者最可能的诊断是（）。A. 慢性肾炎B. 急进性肾炎C. 肾病综合征D. 隐匿性肾炎E. 慢性肾盂肾炎

考查要点：本题主要考查对肾病综合征诊断标准的掌握，需结合临床表现和实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 关键症状：患者存在长期水肿和大量蛋白尿（++++），血浆白蛋白显著降低（25g/L）。
2. 诊断标准：肾病综合征需满足“三高一低”特征（大量蛋白尿、高脂血症、水肿、低白蛋白血症）。
3. 排除干扰项：需区分其他肾脏疾病的临床特点，如慢性肾炎、急进性肾炎等。

破题关键点：

• 大量蛋白尿和低白蛋白血症是肾病综合征的核心诊断依据，而其他选项的疾病通常不同时具备这两个特征。

诊断依据分析

1. 大量蛋白尿：尿蛋白++++提示每日尿蛋白排泄量≥3.5g，符合肾病综合征的诊断标准。
2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白25g/L（正常值35-55g/L），因大量蛋白尿导致血浆蛋白丢失。
3. 水肿：间断水肿5年，近期加重，符合肾病综合征的典型表现。

排除其他选项

• A. 慢性肾炎：通常蛋白尿为轻至中度（<3.5g/24h），且常伴有肾功能异常，但本题未提及肾功能损害。
• B. 急进性肾炎：病情进展快，短期内出现肾功能衰竭，而本题病程较长（5年）。
• D. 隐匿性肾炎：多无明显症状，蛋白尿多为轻至中度（<2g/24h），且血浆白蛋白正常。
• E. 慢性肾盂肾炎：主要表现为反复尿路感染和肾功能减退，但本题无感染相关症状。