女，36岁。右侧颈部淋巴结肿大1月余，左侧颈部淋巴结亦肿大伴发热1周。既往体健。查体：T 38.1℃，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。左颈部淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，弥漫性大细胞浸润。免疫组化：CD20（＋），CD30（－），CD5（－）。最可能的诊断是（ ）。A. 滤泡性淋巴瘤B. 间变性大细胞淋巴瘤C. 套细胞淋巴瘤D. 弥漫性大B细胞淋巴瘤E. 霍奇金淋巴瘤

考查要点：本题主要考查淋巴瘤的病理诊断，特别是通过免疫组化标记区分不同类型的B细胞淋巴瘤。

解题核心思路：

1. 明确细胞来源：根据免疫组化结果（CD20+）确定为B细胞来源。
2. 排除干扰选项：
   • CD30-排除间变性大细胞淋巴瘤（CD30+）和霍奇金淋巴瘤（Reed-Sternberg细胞CD30+）。
   • CD5-排除套细胞淋巴瘤（CD5+）。
3. 结合病理特征：淋巴结结构完全破坏、弥漫性大细胞浸润符合弥漫性大B细胞淋巴瘤的典型表现。

关键知识点：

• CD20是B细胞标记物，CD30用于识别间变性大细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，CD5常用于套细胞淋巴瘤的诊断。
• 弥漫性大B细胞淋巴瘤的病理特征为淋巴结结构破坏，肿瘤细胞呈弥漫性分布。

免疫组化分析

1. CD20（＋）：提示肿瘤细胞来源于B细胞。
2. CD30（－）：排除间变性大细胞淋巴瘤（CD30+）和霍奇金淋巴瘤（Reed-Sternberg细胞CD30+）。
3. CD5（－）：排除套细胞淋巴瘤（CD5+）。

病理特征

• 淋巴结结构完全破坏，肿瘤细胞呈弥漫性大细胞浸润，符合弥漫性大B细胞淋巴瘤的典型表现。

选项排除

• A滤泡性淋巴瘤：通常保留滤泡结构，CD10常阳性。
• B间变性大细胞淋巴瘤：CD30+，与本题矛盾。
• C套细胞淋巴瘤：CD5+，与本题矛盾。
• E霍奇金淋巴瘤：CD30+，且存在Reed-Sternberg细胞，与本题矛盾。