患者,男,52岁。上腹饱胀不适3个月,时有上腹隐痛,向背部放射,乏力,体重下降,大便不成形,有油珠。应首选的检查是A. 纤维结肠镜检查B. 肝、胆、胰B超或CTC. 肝功能检查D. 钡剂灌肠E. 腹腔动脉造影

考查要点：本题主要考查对上腹部常见疾病的临床表现及影像学检查选择的理解。
解题核心：根据患者的症状（上腹痛放射至背部、大便异常、体重下降）锁定胰腺疾病，进而选择针对性的影像学检查。
关键点：

1. 上腹痛放射至背部是胰腺疾病的典型表现；
2. 大便不成形、油珠提示脂肪吸收障碍，与胰腺外分泌功能不全相关；
3. 体重下降、乏力提示慢性消耗性疾病，如胰腺癌或慢性胰腺炎。
   破题关键：明确胰腺疾病的诊断需通过B超或CT直接观察胰腺形态学改变。

症状解析

1. 上腹饱胀、隐痛放射至背部：胰腺位于上腹部深处，其病变常引起此类疼痛。
2. 大便异常：脂肪未被充分消化导致大便油腻、浮油，提示胰腺外分泌功能受损（如胰腺癌、慢性胰腺炎）。
3. 体重下降、乏力：长期消耗性疾病的常见表现，需警惕胰腺肿瘤。

检查选择

• B超或CT：
  • B超：无创、便捷，能初步观察胰腺大小、形态及占位性病变。
  • CT：分辨率高，可发现胰腺细微病变（如肿瘤、钙化），是胰腺疾病的重要确诊手段。
• 其他选项排除：
  • 纤维结肠镜：用于结直肠疾病，与上腹症状无关。
  • 钡剂灌肠：检查大肠，无法评估胰腺。
  • 肝功能检查：仅能反映肝功能状态，无法直接诊断胰腺问题。
  • 腹腔动脉造影：主要用于血管性病变或肿瘤供血评估，非首选。