19.女，25 岁。妊娠 7 个月，发热，腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛 1 天。查体：T38.5℃，左肾区叩击痛。血常规：WBC11.9×109/L，N0.82。尿常规：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白（±）。最可能的诊断是（）。A. 急性胰腺炎B. 急性肾小球肾炎C. 急性膀胱炎D. 急性肾盂肾炎E. 急性胃肠炎

考查要点：本题主要考查对急性肾盂肾炎临床表现、实验室检查及诊断的理解，需结合患者病史、症状、体征及辅助检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：发热、腰痛、尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛），提示泌尿系统感染。
2. 关注特殊人群：妊娠期女性易发生尿路感染，且上行性感染风险增加。
3. 实验室检查分析：白细胞增高、尿白细胞增多、轻度蛋白尿，符合肾盂肾炎表现。
4. 排除干扰选项：需区分膀胱炎（无肾区叩击痛、发热不明显）和肾小球肾炎（无尿路刺激症状）。

破题关键点：

• 肾区叩击痛和白细胞增高提示上尿路感染（肾盂肾炎）。
• 妊娠期作为易感因素，增加诊断指向性。

症状与体征分析

1. 发热、腰痛：提示肾脏感染。
2. 尿频、尿急、尿痛：尿路刺激症状，常见于尿路感染。
3. 左肾区叩击痛：肾脏感染的典型体征。

实验室检查解读

1. 血常规：白细胞（WBC）11.9×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例0.82（正常值0.5-0.7），提示细菌感染。
2. 尿常规：
   • 红细胞（RBC）5-8/HP：轻度血尿。
   • 白细胞（WBC）30-35/HP（正常值0-5/HP）：脓尿，提示感染。
   • 蛋白尿（±）：轻度蛋白尿，符合肾盂肾炎表现。

诊断推理

• 急性肾盂肾炎：符合发热、腰痛、尿路刺激症状、肾区叩击痛及实验室检查结果。
• 排除其他选项：
  • 急性膀胱炎：无肾区叩击痛，发热少见。
  • 急性肾小球肾炎：无尿路刺激症状，常伴水肿、高血压。
  • 急性胰腺炎/胃肠炎：无尿路症状及肾区叩击痛。