男，73岁。右上肺癌根治术后第5天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。胸部X线片示：右侧液气胸。最可能的原因是A. 食管破裂B. 支气管胸膜瘘C. 肺边缘漏气D. 自发性气胸E. 肺大泡破裂

考查要点：本题主要考查胸外科术后并发症的诊断能力，特别是对支气管胸膜瘘的临床表现和诊断的理解。

解题核心思路：

1. 明确术后时间与症状关联：患者为肺癌根治术后第5天，出现高热、引流管持续气体溢出、液气胸，需考虑手术相关并发症。
2. 关键临床表现分析：持续大量气体溢出提示胸腔内有持续气体来源，液气胸进一步支持胸膜腔积气积液。
3. 选项辨析：需区分支气管胸膜瘘与其他可能导致气胸的原因（如肺漏气、食管破裂等），支气管胸膜瘘是肺癌术后最常见的严重并发症之一，符合典型临床表现。

破题关键点：

• 支气管胸膜瘘的典型表现：术后胸腔引流管持续排气、液气胸、发热（感染征象）。
• 排除其他选项：食管破裂常伴纵隔气肿，肺边缘漏气多自行愈合，自发性气胸或肺大泡破裂无手术后背景。

选项分析

A. 食管破裂

• 特点：常有吞咽困难或胸部外伤史，纵隔气肿明显，皮下气肿可能，但胸腔积气较少。
• 排除依据：无食管相关症状，且胸腔气体来源更符合支气管胸膜瘘。

B. 支气管胸膜瘘

• 特点：肺癌术后支气管残端愈合不良或感染导致瘘管形成，气体从支气管进入胸腔，引起持续性气胸和感染（高热）。
• 匹配表现：引流管持续排气、液气胸、发热，符合典型临床表现。

C. 肺边缘漏气

• 特点：术后早期肺边缘创面漏气，多自行停止，气体量较少且逐渐减少。
• 排除依据：题目描述为“持续大量气体溢出”，不符合肺漏气特点。

D. 自发性气胸

• 特点：多见于肺大泡破裂，无手术后背景，胸腔气体量通常逐渐减少。
• 排除依据：患者有明确手术史，且气体持续存在。

E. 肺大泡破裂

• 特点：同自发性气胸，无手术相关因素。
• 排除依据：术后气胸更可能由手术并发症引起。