[单选题]男,78岁,吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年,近1周来咳黄痰,且黏稠不易咳出,白天嗜睡。夜间不眠,今晨被发现唤之不醒而急诊。查体:BP148/90mmHg,昏睡状,瞳孔等大。球结膜水肿。颈软。桶状胸,双肺可闻及较多干、湿啰音,心率120次/分,可闻及早搏。双下肢凹陷性水肿,未引出病理反射。该患者昏睡最可能的原因是A. 脑血栓B. 脑梗死C. 肺性脑病D. 代谢性碱中毒。E. 脑出血

考查要点：本题主要考查对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重导致肺性脑病的临床识别能力，需结合病史、症状及体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 病史关键：长期吸烟史、反复咳嗽咳痰气喘40年，提示COPD基础疾病。
2. 症状特点：黄脓痰黏稠、白天嗜睡夜间兴奋、突发昏睡，符合感染加重导致呼吸衰竭的表现。
3. 体征重点：桶状胸、肺部啰音、球结膜水肿、心率增快等，支持肺性脑病的诊断。
4. 排除干扰项：无神经系统定位体征（如偏瘫、病理反射），排除脑血管意外；无严重代谢紊乱证据，排除代谢性碱中毒。

破题关键：抓住COPD病史+呼吸衰竭症状+意识障碍的典型组合，锁定肺性脑病。

病史分析

• 长期吸烟史：COPD的明确危险因素。
• 40年咳嗽咳痰气喘：典型COPD病程。
• 近1周黄脓痰、黏稠：提示细菌感染加重，导致痰液阻塞和通气功能恶化。
• 白天嗜睡、夜间不眠：二氧化碳潴留引起的神经精神症状，为肺性脑病的早期表现。

体格检查

• 桶状胸、双肺啰音：COPD急性加重的肺部体征。
• 球结膜水肿：提示慢性缺氧和二氧化碳潴留。
• 心率120次/分、早搏：缺氧导致的心律失常。
• 病理反射未引出：排除脑血管意外或颅内病变。

诊断推理

• 肺性脑病是COPD终末期并发症，由慢性呼吸衰竭导致酸碱平衡紊乱和神经精神症状。
• 排除其他选项：
  • 脑血栓/脑梗死/脑出血：需有局灶性神经功能缺损体征（如偏瘫、失语），本例缺乏。
  • 代谢性碱中毒：需实验室检查支持，且不会直接导致意识障碍。