女，66岁。乏力1个月。既往高血压病史4年。查体：BP 150／70mmHg，心率67次/分，律齐。腹软，腹部未闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/L，血肾素水平降低，醛固酮水平升高。CT示左侧肾上腺增生。该患者的最适宜降压药物是（ ）。A. 氢氯噻嗪B. 美托洛尔C. 呋塞米D. 螺内酯E. 普萘洛尔

考查要点：本题主要考查原发性醛固酮增多症（PA）的诊断与药物选择，需结合实验室检查结果和病理生理机制进行分析。

解题核心思路：

1. 识别低血钾与醛固酮升高的关联：血钾降低提示醛固酮可能过多，醛固酮通过促进排钾导致低血钾。
2. 肾素-醛固酮系统异常：肾素水平降低、醛固酮升高符合原发性醛固酮增多症的典型表现（醛固酮分泌自主，不依赖肾素）。
3. 药物作用机制匹配：需选择能拮抗醛固酮作用、纠正低血钾的药物，排除其他可能加重低钾或无效的药物。

破题关键点：

• 明确诊断为醛固酮相关性高血压：结合实验室检查和肾上腺影像学结果。
• 螺内酯的双重作用：既能拮抗醛固酮，又能保钾，是本例的最佳选择。

病理生理分析

患者血钾低（2.9 mmol/L），醛固酮升高，肾素降低，提示原发性醛固酮增多症。醛固酮过多会导致：

• 排钾增加：血钾降低。
• 保钠保水：导致高血压和容量负荷增加。

药物选择依据

1. 螺内酯（选项D）：
   • 机制：醛固酮受体拮抗剂，阻断醛固酮作用，减少排钾，纠正低血钾。
   • 效果：直接针对病因，既能降压又能纠正电解质紊乱。
2. 其他选项排除：
   • 氢氯噻嗪（A）：保钠排钾，会加重低血钾。
   • 呋塞米（C）：强利尿剂，进一步降低血钾。
   • β受体阻滞剂（B、E）：对醛固酮无作用，且可能引发心动过缓（患者心率已为67次/分）。