40.男，40 岁。车祸后出现短暂昏迷，2 小时后剧烈头痛，频繁呕吐。急诊查体：神志清楚，双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝，肢体活动正常。行头颅 CT 检查途中，发生呼吸骤停。最可能的原因是（）。A. 脑挫裂伤B. 急性颅后窝血肿并发枕骨大孔疝C. 急性颅内血肿并发小脑幕切迹疝D. 脑干损伤E. 脑震荡

本题考查脑疝类型的判断，需结合病史、临床表现及解剖特点综合分析。关键点在于：

1. 症状特点：车祸后短暂昏迷，提示颅脑外伤；头痛、呕吐为颅内压增高的表现。
2. 体征分析：双侧瞳孔大小多变、对光反射迟钝提示脑干受压（枕骨大孔疝影响脑干），而非小脑幕切迹疝（通常表现为单侧瞳孔散大）。
3. 呼吸骤停机制：脑干呼吸中枢受压是枕骨大孔疝的典型后果，而小脑幕切迹疝更易先出现瞳孔变化和意识障碍。

病情特点分析

1. 外伤后颅内血肿：车祸导致颅后窝血肿，血肿压迫小脑，使小脑扁桃体通过枕骨大孔疝入椎管。
2. 脑干受压：疝形成后，脑干（含呼吸中枢）受压移位，导致呼吸骤停。
3. 瞳孔变化：脑干受损时，双侧瞳孔可不等大或对光反射迟钝，与小脑幕切迹疝（单侧瞳孔散大）不同。

选项排除

• A. 脑挫裂伤：症状多为弥漫性，不会迅速导致呼吸骤停。
• C. 小脑幕切迹疝：典型表现为“一侧瞳孔散大+对侧肢体瘫痪”，但呼吸骤停较晚出现。
• D. 脑干损伤：直接损伤脑干，但题目强调“血肿导致脑疝”。
• E. 脑震荡：症状轻，无颅内高压表现。