(137). 颅内血肿不是手术指征的为:A. 意识障碍限度逐渐加深B. 颅内压监测压力在2.7kPa以上C. 有局灶性脑损害体征,但无意识障碍D. 小脑半球内血肿约5毫升E. CT示血肿不大但中线移位约2cm,脑室受压

本题考查颅内血肿手术指征的判断，需结合血肿部位、体积、临床表现及颅内压变化综合分析。关键点在于识别不同情况下是否需要手术干预：

1. 意识障碍加重、颅内压显著升高、局灶性神经体征、占位效应明显（如中线移位、脑室受压）通常是手术指征。
2. 小脑血肿的手术阈值与部位相关：小脑半球血肿若无明显占位效应，可能保守治疗；而蚓部血肿易压迫脑干，需手术。

选项分析

A. 意识障碍限度逐渐加深

意识障碍加重提示脑功能恶化，需紧急手术清除血肿，解除压迫。

B. 颅内压监测压力在2.7kPa以上

颅内压持续高于2.7kPa表明颅内高压显著，需手术减压。

C. 有局灶性脑损害体征，但无意识障碍

局灶性体征（如偏瘫、失语）提示血肿已压迫脑组织，即使无意识障碍，也需手术。

D. 小脑半球内血肿约5毫升

小脑半球血肿因小脑蚓部与脑干间有潜在腔隙，半球血肿可能缓慢形成，5毫升体积较小且若无明显占位效应（如中线移位、脑积水），可保守治疗。

E. CT示血肿不大但中线移位约2cm，脑室受压

中线移位≥1cm和脑室受压表明显著占位效应，需手术解除脑疝风险。