男孩，4岁。一向偏食，不吃鱼肉蛋，近日发现面色渐苍白，不愿活动，时而腹泻。查体心肺正常，肝于肋下触及3cm，脾未及，血 Hb60g/L，RBC 2.90×1012/L，血涂片；红细胞大小不等，以小为主，中心淡染区扩大。引起此病的主要病因是A. 长期腹泻B. 生长发育过快C. 先天贮备不足D. 摄入量不足E. 患有慢性失血性疾病

考查要点：本题主要考查缺铁性贫血的病因判断，需结合临床表现、实验室检查及饮食史进行综合分析。

解题核心思路：

1. 明确贫血类型：根据血涂片红细胞形态（小细胞低色素），判断为缺铁性贫血。
2. 分析病因：结合患儿偏食史（缺乏含铁丰富的食物）和年龄特点，铁摄入不足是关键因素。
3. 排除干扰项：如生长发育快、慢性失血等需根据病史或检查进一步支持，但本题中无相关依据。

破题关键点：

• 饮食中铁的来源不足是儿童缺铁性贫血最常见的原因，尤其是偏食导致动物性蛋白摄入少的情况。
• 年龄因素：4岁儿童仍处于生长发育期，对铁的需求较高，若饮食中铁供应不足，易致贫血。

临床表现与实验室检查：

• 症状：面色苍白、乏力、腹泻（可能与铁缺乏相关）。
• 体征：肝大（可能与营养不良或贫血相关），脾不大（排除溶血性贫血）。
• 实验室检查：
  • Hb 60g/L（正常儿童约为110-160g/L），提示重度贫血。
  • RBC 2.90×10¹²/L（正常约3.5-5.5×10¹²/L），红细胞数量减少。
  • 血涂片：小细胞低色素（铁代谢障碍典型表现）。

选项分析：

• A. 长期腹泻：虽影响营养吸收，但题目中腹泻为“时而”发生，非主要病因。
• B. 生长发育过快：4岁儿童生长速度较婴儿期减缓，铁需求虽高但可通过合理饮食补充。
• C. 先天贮备不足：多见于早产或双胎，题目未提及相关病史。
• D. 摄入量不足：偏食导致动物性食物（含血红素铁）摄入严重不足，铁供应缺乏，符合题干。
• E. 慢性失血性疾病：需有长期失血证据（如黑便、月经过多等），但题目未提示。

结论：铁摄入不足是本例贫血的主要病因。