"患者,女, 10岁,学生。患病前有饮生水史。持续发热15天,大便3 ~5次/8 ,稀便。查体肝脏轻度肿大。血分析WBC5x109/L.肥达反应"O" 1:80, “H" 1:160.其治疗首选药物是"A. 青霉素B. 环丙沙星C. 头孢哌酮D. 红霉素E. 氨苄西林

考查要点：本题主要考查对伤寒诊断及抗菌药物选择的理解。关键点在于结合流行病学史、临床表现、实验室检查结果进行疾病判断，并根据病原体选择敏感药物。

解题核心思路：

1. 流行病学史：饮生水史提示可能接触污染水源，增加沙门氏菌感染风险。
2. 临床表现：持续发热、腹泻、肝肿大符合伤寒的典型特征。
3. 实验室检查：肥达反应“O”和“H”抗体升高（≥1:80）支持伤寒诊断。
4. 治疗选择：明确病原体为伤寒杆菌后，需选择对革兰阴性菌有效的药物，同时考虑耐药性及患者年龄。

破题关键：

• 肥达反应是诊断伤寒的重要依据。
• 头孢哌酮对伤寒杆菌敏感，且适用于儿童，是本题的正确选项。

病情分析

1. 流行病学：饮生水史提示可能摄入被沙门氏菌污染的水源。
2. 临床表现：
   • 持续发热15天：符合伤寒的稽留热特点。
   • 腹泻（稀便）：伤寒肠炎表现。
   • 肝肿大：伤寒肝脾受累的常见体征。
3. 实验室检查：
   • 白细胞正常：伤寒早期白细胞可能正常或偏低。
   • 肥达反应阳性（“O” 1:80，“H” 1:160）：提示伤寒杆菌感染。

药物选择依据

1. 病原体：伤寒杆菌为革兰阴性菌，需选择对其敏感的抗菌药物。
2. 耐药性：部分地区伤寒杆菌对氟喹诺酮类（如环丙沙星）耐药率高，限制其使用。
3. 儿童适用性：头孢哌酮为三代头孢菌素，对伤寒杆菌有效，且无喹诺酮类的骨骼系统风险。

选项排除

• 青霉素、氨苄西林：对革兰阴性菌效果差。
• 红霉素：对沙门氏菌作用有限。
• 环丙沙星：耐药风险高，且儿童使用受限。