病人女，25岁。发热3日，今晨起呼吸困难，鼻导管吸氧未见好转。查体：体温39℃，脉搏110次/min，呼吸28次/min，血压110/70mmHg。双肺闻及细湿啰音及管状呼吸音。动脉血气分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部X线：双肺可见密度增高的大片状阴影。临床诊断为急性呼吸窘迫综合征。该病人最主要的护理诊断是A. 气体交换受损B. 清理呼吸道无效C. 焦虑D. 活动无耐力E. 知识缺乏

考查要点：本题主要考查对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者护理诊断的判断能力，需结合患者临床表现、实验室检查及影像学特征进行综合分析。

解题核心思路：

1. 明确ARDS的典型特征：低氧血症、肺部浸润性改变、常规吸氧效果差。
2. 分析护理诊断的定义：
   • 气体交换受损：与肺部炎症、肺泡-毛细血管膜损伤导致氧合功能障碍有关。
   • 其他选项（如清理呼吸道无效、焦虑等）需对应具体临床表现（如痰液阻塞、心理状态），但题目未提供相关依据。
3. 关键破题点：血气分析显示PaO₂显著降低（50mmHg），结合肺部体征及影像学改变，直接指向气体交换受损。

病例关键信息：

• 症状：发热、呼吸困难，鼻导管吸氧无效。
• 体征：双肺湿啰音及管状呼吸音，提示肺部实变或渗出。
• 实验室检查：
  • PaO₂ 50mmHg（正常范围：75-100mmHg），提示严重低氧血症。
  • PaCO₂ 45mmHg（正常范围：35-45mmHg），排除二氧化碳潴留。
• 影像学：双肺大片状阴影，符合ARDS肺水肿表现。

护理诊断分析：

1. 气体交换受损（选项A）：
   • 直接原因：肺泡-毛细血管膜损伤，气体弥散功能障碍。
   • 临床依据：低氧血症、肺部体征、影像学改变。
2. 其他选项排除：
   • 清理呼吸道无效（B）：无痰液阻塞相关描述。
   • 焦虑（C）：未提及患者心理状态。
   • 活动无耐力（D）：本质仍由低氧引起，需优先解决根本问题。
   • 知识缺乏（E）：与疾病知识无关。