女,28岁,规律性反复上腹痛3年,餐前出现,餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛。查体:Bp 85/50mmHg,体温38.7°C,上腹部压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱。可能的诊断是A. 消化性溃疡穿孔B. 急性胰腺炎C. 急性胆囊炎D. 急性肠梗阻E. 急性胃炎

考查要点：本题主要考查对急性腹痛常见疾病诊断的掌握，特别是消化性溃疡穿孔的临床表现及鉴别诊断。

解题核心思路：

1. 病史分析：患者有长期规律性上腹痛，餐前痛、餐后缓解，提示消化性溃疡（尤其是十二指肠溃疡）。
2. 突发剧烈腹痛结合腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、血压下降和发热，高度怀疑消化道穿孔导致的急性腹膜炎。
3. 排除其他疾病：需与急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻等鉴别，但根据症状特点和体征，穿孔更符合。

破题关键点：

• 餐前痛、餐后缓解是溃疡病的典型特点。
• 突发剧烈腹痛+腹膜刺激征是穿孔的典型表现。

病史特点

1. 反复上腹痛3年，规律性，提示慢性疾病（如溃疡）。
2. 餐前痛、餐后缓解：符合十二指肠溃疡的典型疼痛规律（空腹时胃酸刺激溃疡面，进食后胃酸被中和）。

本次发病特点

1. 剧烈腹痛：突发且无法忍受，提示急性病理变化（如穿孔）。
2. 腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）：提示腹腔内有渗出物（如胃酸、消化液）。
3. 血压下降（85/50mmHg）：休克表现，反映病情严重。
4. 发热（38.7°C）：感染反应，穿孔后细菌感染可能性大。

鉴别诊断

• 急性胰腺炎：多有酗酒或胆道疾病史，血淀粉酶升高，腹痛多向背部放射。
• 急性胆囊炎：右上腹痛为主，Murphy征阳性，白细胞升高。
• 急性肠梗阻：多有腹胀、呕吐，肠鸣音亢进或气过水声。
• 急性胃炎：无腹膜刺激征，多表现为恶心、呕吐。

结论

综合病史、症状和体征，消化性溃疡穿孔最符合。