男，32岁，两天来发热，腹泻，大便黄色水样，少许黏液，每天10多次，伴轻度腹痛及里急后重感。查体：T 39℃。Bp 90/60mmHg，轻度脱水。血WBC 16、2×109/L。便常规：黄色黏液便。镜检：RBC 2～4个/高倍视野，WBC 20～25个/高倍视野。护士应考虑哪项诊断给予分诊( )A. 急性肠炎B. 溃疡性结肠炎C. 食物中毒D. 细菌性痢疾E. 阿米巴痢疾

考查要点：本题主要考查对细菌性痢疾（菌痢）临床表现及实验室检查特点的掌握，需结合病史、体征及辅助检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 症状分析：患者出现发热、腹泻、黏液便、里急后重感，提示肠道感染。
2. 实验室检查：便常规中红细胞少量、白细胞增多（20-25/HP）是关键，符合细菌性痢疾的典型表现。
3. 鉴别诊断：需区分急性肠炎、食物中毒、溃疡性结肠炎等，重点在于大便性状、白细胞数量及病程特点。

破题关键点：

• 里急后重感提示直肠受累，常见于菌痢。
• 便常规中白细胞显著多于红细胞，排除阿米巴痢疾（红细胞多、白细胞少）和溃疡性结肠炎（两者均多）。

症状与体征分析

1. 发热与腹泻：体温39℃，提示细菌感染；腹泻频繁（每日10+次）伴黏液便，符合菌痢的肠道炎症表现。
2. 里急后重感：直肠刺激症状，常见于菌痢。
3. 血压偏低与脱水：提示感染较重，可能合并轻度中毒性痢疾。

实验室检查解读

• 血常规：白细胞增高（16.2×10⁹/L）反映细菌感染。
• 便常规：
  • 红细胞少量（2-4/HP）：黏液便中偶见少量出血。
  • 白细胞显著增多（20-25/HP）：细菌感染导致肠道炎症反应，白细胞浸润明显。

鉴别诊断

• A. 急性肠炎：多由病毒或非特异性感染引起，便常规白细胞较少。
• B. 溃疡性结肠炎：病程长，便常规红白细胞均多，且常有反复发作史。
• C. 食物中毒：常有共同进餐史，便常规白细胞较少。
• E. 阿米巴痢疾：便中红细胞多、白细胞少，可见夏科-莱登结晶。