肺脓肿患者住院治疗 3 个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血．下一步治疗应首先 考虑A. 加大抗生素剂量B. 加强体位引流C. 加用支气管内滴注抗生素D. 手术治疗E. 人工气腹

考查要点：本题主要考查肺脓肿治疗方案的选择，需结合患者病程、治疗反应及不同治疗手段的适应证进行判断。

解题核心思路：

1. 明确肺脓肿的治疗原则：肺脓肿的治疗以抗生素为主，辅以体位引流等支持治疗。若内科治疗无效，需考虑手术。
2. 分析治疗失败的可能原因：长期使用足量抗生素仍无效，可能与耐药菌感染、引流不畅或局部抗生素浓度不足有关。
3. 选择针对性治疗：支气管内滴注抗生素可提高感染部位的药物浓度，适用于抗生素治疗效果欠佳的情况，属于介于内科与手术之间的过渡治疗手段。

破题关键点：

• 排除手术指征：患者未明确提示需手术的征象（如大咯血、肺脓肿不愈合等）。
• 局部治疗优先：支气管内滴注抗生素能直接作用于感染灶，避免过度治疗。

选项分析：

• A. 加大抗生素剂量：患者已使用“足量抗生素”，单纯加量可能无法突破耐药屏障，且未提及细菌耐药检测结果，缺乏依据。
• B. 加强体位引流：体位引流有助于排痰，但若引流已充分或存在解剖性引流障碍（如支气管阻塞），此方法效果有限。
• C. 加用支气管内滴注抗生素：通过支气管镜将抗生素直接滴入感染灶，显著提高局部药物浓度，适用于抗生素治疗效果不佳的情况，是当前最优选择。
• D. 手术治疗：通常作为最后手段，需严格评估肺脓肿是否形成难愈性空洞或合并严重并发症（如支气管胸膜瘘）。
• E. 人工气腹：与肺脓肿治疗无关，属于干扰项。

结论：患者符合局部抗生素治疗指征，故选C。