2020U2-94 女,21岁。1小时前被人发现昏迷,身边有空瓶，瓶内有刺激性气味。查体:P 60次/分,全身大汗，呼吸有蒜臭味,瞳孔针尖大小，双肺布满湿啰音。最可能的诊断是A. 糖尿病酮症酸中毒B. 镇静剂催眠药中毒C. 一氧化碳中毒D. 乙醇中毒E. 有机磷杀虫药中毒

考查要点：本题主要考查急性中毒的临床表现及诊断能力，需结合病史、体征及实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 刺激性气味和蒜臭味呼吸是关键线索，提示可能接触特定毒物。
2. 针尖样瞳孔和大汗提示胆碱能危象，常见于有机磷中毒。
3. 肺部湿啰音可能与肺水肿相关，进一步支持有机磷中毒的诊断。
4. 排除其他选项（如糖尿病酮症酸中毒、镇静剂中毒等）的典型特征。

破题关键点：

• 蒜臭味呼吸直接指向有机磷杀虫药中毒。
• 针尖样瞳孔是有机磷中毒的典型体征。
• 刺激性气味与有机磷杀虫药的挥发性相符。

选项分析

A. 糖尿病酮症酸中毒

• 典型表现：呼吸有酮味（烂苹果味），无蒜臭味。
• 瞳孔：无针尖样改变。
• 排除依据：不符合刺激性气味和蒜臭味呼吸。

B. 镇静剂催眠药中毒

• 典型表现：呼吸可能有酒精味，但无蒜臭味。
• 瞳孔：通常扩大或正常，而非针尖样。
• 排除依据：体征不符。

C. 一氧化碳中毒

• 典型表现：无特殊气味，可能出现樱桃红 lips。
• 瞳孔：可能扩大。
• 排除依据：缺乏蒜臭味和针尖瞳孔。

D. 乙醇中毒

• 典型表现：呼吸有酒味，无蒜臭味。
• 瞳孔：可能扩大。
• 排除依据：体征不符。

E. 有机磷杀虫药中毒

• 典型表现：
  • 刺激性气味（有机磷挥发性）。
  • 蒜臭味呼吸（毒物残留）。
  • 针尖样瞳孔（胆碱能兴奋）。
  • 大汗（胆碱能危象）。
  • 肺部湿啰音（肺水肿）。
• 诊断依据：所有关键症状均符合。