女,36岁,肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:PH 7.1,PaCO2 75mmHg,PaO2 50mmHg,HCO3- 27.6mmol/l,BE -5mmol/l,其酸碱失衡类型是A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D. 代谢性碱中毒E. 呼吸性碱中毒

考查要点：本题主要考查血气分析结果的解读，重点在于判断酸碱失衡的类型，特别是混合性酸碱失衡的识别。

解题核心思路：

1. 确定酸碱状态：根据pH值判断整体酸中毒或碱中毒。
2. 区分呼吸性和代谢性因素：通过PaCO₂和HCO₃⁻的变化方向及代偿关系分析。
3. 结合BE值验证：碱剩余（BE）进一步确认代谢性成分的存在。

破题关键点：

• pH < 7.35：明确存在酸中毒。
• PaCO₂升高（>45 mmHg）：提示呼吸性酸中毒。
• HCO₃⁻轻度升高但BE为负：表明同时存在代谢性酸中毒（BE负值）和呼吸性酸中毒的代偿反应。

步骤1：判断整体酸碱状态

• pH = 7.1 < 7.35：存在酸中毒。

步骤2：分析酸中毒类型

呼吸性因素

• PaCO₂ = 75 mmHg > 45 mmHg：CO₂潴留，提示呼吸性酸中毒。
• 代偿机制：呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性保留HCO₃⁻，导致HCO₃⁻轻度升高（27.6 mmol/L > 26 mmol/L）。

代谢性因素

• BE = -5 mmol/L < -2 mmol/L：提示代谢性酸中毒。
• HCO₃⁻矛盾：代谢性酸中毒通常使HCO₃⁻降低，但本例中HCO₃⁻轻度升高，系呼吸性酸中毒代偿掩盖了代谢性酸中毒的部分效应。

步骤3：综合判断

• 呼吸性酸中毒与代谢性酸中毒并存：PaCO₂升高（呼吸性）和BE负值（代谢性）共同作用导致pH显著下降。